脊柱是人體最重要的支持架構,並且是神經的通路。正常的脊柱從正後面看呈一直線,當脊柱因某種原因偏離身體中心,就是「脊椎側彎」。15%的脊椎側彎病人可明確找到病因,但有85%的脊椎側彎是不明原因的,這些原因不明的脊椎側彎通常發生在青春期。女比男多9倍,而且體型纖細的女孩子更容易發生。

不明原因的脊椎側彎,顧名思義,就是〝找不到真正發病的原因〞,但在臨床上,也很多專家學者研究這些側彎患者,他們臨床上有哪些共通點與提出假說。目前近年的推論有〝神經與脊椎的生長速度不一〞〝Leptin纖瘦素與賀爾蒙的不足〞〝退黑激素的不足〞〝脊椎關節不穩定〞等等….

這次就為大家介紹神經與脊椎的生長速度不一的論點,這個論點主要由著名的脊椎側彎學派-德國New power schroth(施羅特方法)的Hans-Rudolf Weiss醫師所認同,就是目前台灣最主流的脊椎側彎矯正運動學派,以下內容為他們支持者所整理出的內容。

脊柱中間是脊髓,是人體的第二中樞。人體在生長中,脊柱和脊髓的生長速度不一致。脊柱長得快,而脊髓長得慢。

過短的脊髓造成脊柱側彎。

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脊髓緊張可能導致青少年脊柱側彎的理論首先由一位名叫Roth博士的神經放射學家於1968年提出。在1981年時,M. Roth學者則發表了一篇〝由神經放射科醫生的角度看待脊椎側彎〞,其中描述了脊椎側彎與胚胎與神經發育的變化。

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這些神經的理論在2001年被Porter博士進一步闡述,並被稱為Roth-Porter假說。

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許多家長會詢問,自己的孩子能夠進步多少?多久能有效果?其實這個答案,是要看個案與家長本身的狀況,符合多少成功的條件。

比較容易成功的案例,除了當然角度越小越容易改善,此外大致上都是彎弧數越少越好,C型的側彎比S型或多弧形的側彎容易改善、柔軟度好、國中生、父母的支持且陪伴、以及最重要的-個案強烈的自主意識與動機

 

在側彎的訓練,往往需要把凹側側移打開,舉例德國Schroth的訓練原理,採用側移方式打開凹陷處。如果是C型的患者,只要往一個方向去移動,並且注意不要產生代償,使左邊的上胸椎產生彎弧(紅色箭頭)就好。但是如果S行就要同時往左右移動,三弧則需要往右左右方向移動,因此多弧的患者,往往需要更多的注意力去注意細微的控制,所以進步的空間比較容易受限。

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柔軟度好的患者,比較容易去移動自己的身軀,尤其是S型或多弧的個案,如果今天全身是僵硬的,就容易無法移動出兩個相反方向的側移,並且難以維持在好的姿勢。不論是肌力訓練為主的治療脊椎側彎為主也好,動作訓練控制為主的側彎訓練也好,可以想像一個運動員,當他運動時,肯定是該出力作用的肌肉充滿力量,其他肌肉會像對應的放鬆,充滿協調性與力量。當平常休息時,應該是柔軟有彈性的可以拉長肌肉,類似劈腿/拉筋,良好的肌肉延展性。因此一個好的肌肉狀態,應該是可以收放自如力量與柔軟度的。

 

年輕的個案,尤其是國中生,雖然隨著發育有可能惡化,但隨著運動訓練時間,因柔軟度的足夠,且生長的時候,若訓練使身體向下的壓力減少,例如肌肉的緊繃或神經的張力減少,身體則會隨著生長有一個向上的延伸的力量,因此這段時間,若運動與回家作業做的足夠,反而容易角度進步,只不過這種進步還是不穩定的,需要透過努力才能穩定住效果。若是在成人,往往容易訓練後,身體姿勢改善,但是結構性的部分,例如骨頭,就是定型的,難以去以延伸或肌肉出力的其他方式,去將定型的骨頭或緊繃的韌帶撐開或延伸,所以成人的側彎訓練,大多放在體態的平衡,以及預防疼痛為主。而國小生為年紀太小,有時對於指令比較難以理解,因此難度並非年紀越小越容易訓練。

在筆者明顯進步的個案中,9成的個案,都有父母強烈的支持,父母願意花時間與心思,盼望子女的改善,且願意在回家作業中,幾乎每天都會花30分鐘以上,陪同孩子一起運動,包括在旁邊確認孩子的運動做的是否確實、正確,或是覺得哪邊姿勢不對,錄影下來立刻傳LINE給我看,直接溝通糾正姿勢。能無時無刻注意孩子的矯正姿勢,提醒他們正確的站姿/坐姿/甚至是唸書姿勢/滑手機/看電視的姿勢,直到孩子們的日常生活姿勢養成習慣為止。

在運動訓練,大多數都是一個禮拜一次,回家作業一天40~60分鐘,因此扣掉在家的運動訓練與睡覺時間,一天至少也有15個小時,若只是一天一小時的運動,但其他15個小時卻不在意、不懂得把自己調到好的姿勢,就算有進步,總有一天會隨著訓練的量減低而回到原點。而扣除在家,個案還有在學校的10個小時,因此這段時間,家長也無法幫忙監督的,所以更需要個案有強烈的動機與自主意識去維持在良好的姿勢,懂得把運動訓練的效果撐起來,並且持久的維持,這才是真正有意義的成功的脊椎側彎的訓練。

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這個個案是16歲女性,第一次接觸到她時,家人有幫她訂製日間背架,並由我幫她帶運動訓練,當時是2018年6月時,她的角度是胸椎26度/腰椎43度,7次運動訓練後為胸椎25度/腰椎36度,雖然有點進步,但因為動機薄弱,個案跟家長抗議後,便中斷了訓練。

 

直到半年後的2018年12月,母親主動與我聯絡,因為家人覺得她的腰椎又變歪了,詢問之下,原來她無法接受在外面穿背架的樣子,背架就不穿了,運動訓練也不想做回家功課,最後就不理會了,處於完全放任狀態。直到家長覺得她越來越歪到不能視而不理,才再次跟我安排運動訓練。

 

而這次的2018年12月拍片角度為胸椎28度/腰椎46度,接下來的日子,雙方討論過她的背架。最後妥協為只把“日間”背架當夜間穿。這段日子共15次訓練,最後一次訓練與拍片間隔12天。角度為胸椎26度/腰椎36度。

 

個案她雖然角度雖大,但良好的側面曲線,且無太多太強不正確的力量,較容易有進展,只可惜動機稍弱,因此15次的訓練,只勉強學會下肢與腰的動作控制,而胸椎的彎弧都還沒開始訓練。對於她擁有良好的矢狀面,且角度遠不到她結構性的極限,若是再多給一段時間的訓練,能夠把教她的動作控制熟記住,會有更大的進步,可惜後來離開當初的工作單位,回到高雄,因此訓練就此告一段落了。不過依然期望她能以後繼續進步。

 

至於為何第二次運動的效果沒有第一次那麼迅速,可能是在於角度越大、年紀越大,肌肉柔軟度越差,可以進步的空間就會變少。其次是角度越大時,也就有更難改掉的不正確習慣、與結構上的變形。早期發現、早期訓練,不論背架也好、運動訓練也好,去積極的面對症狀且持之以恆,才是最重要的。

 

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這個個案13歲,發現時就立刻選擇積極接受訓練。因為住在北部,跨縣市較遠,所以前2個月每周一次訓練。接著因事務繁忙,改為2個月來一次。共5個月,11次訓練。訓練離拍照為10天。配合日間背架。家長動機強,會陪伴小孩子做運動, 平均1天40~50分鐘。可惜後來筆者離開中部的側彎機構到高雄工作,運動就只能告一段落。

角度由29度/26度→20度/16度,11次的訓練,胸椎進步9度,腰椎進步10度。一發現就及早處理,則會有較大的進步空間,也期待她能持續的進步。

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這個個案是13歲女性,片子是介入前一個月前拍的,因為正在快速惡化期,推估介入時是75~80度,屬於重度脊椎側彎。

因居住東部通勤不易,採用1小時、2小時、 2小時的運動訓練,共3次上課5個小時,共2個半月,角度75/48→64/48。拍照與最後一次訓練相隔20天。其中背架在最後半個月才介入。

接著因學校考試,個案的運動減量,因此才又上2堂共4小時,3個月後,角度為60度,拍照與最後一次訓練相隔47天。

這5個半月總共角度變化為75→60。

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在快速惡化期時,相比較於穩定停留在一個度數許久的穩定期,因為肌肉骨骼還沒完全定型,結構變形還未固定,因此有較高的機會可以把角度快速的拉回來。但同時需要家長與小朋友的強烈動機,才有較高的運動效果。這位國中女生,每天在家運動1個小時,同時母親的全程在旁陪伴與糾正姿勢,才有辦法在短時間的上課中,能有較大的進步。

家庭的支持是很重要的,也期待她能繼續進步。


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這個個案是16歲的女性,脊椎側彎有3個彎弧,分別是上胸椎25度/胸椎26度/腰椎20度,是屬於S型的側彎,再加上一個上胸椎的彎弧,是比較難矯正的曲線。

一般治療師常採〝側移〞的方式當治療,C型側彎作法就是將身體往左移,去打開胸椎凹陷處。若是S型側彎,則多加右邊骨盆下壓,來迫使腰椎向右移動,但實際上卻因為有兩邊反向的力矩,難以精準的去移動。

側移容易產生上胸椎的弧度,因為當採用側移的時候,胸椎大幅度往左推,往往為了重心平衡而產生脖子向右偏的動作。有些治療手法會強調脖子要在軀幹直立的位置,但其實這個位置上,右側的頸部肌肉卻已經收縮,就算外觀是直立標準的,但已經產生了頸部與上胸椎的代償活動。若讀者有興趣,也可以把身體擺在這個位置久一點,來感受各個身體與肌肉的變化。

再回到這個個案,採用延伸的訓練為主軸,經過15次的訓練,每次1小時,拍片距離上次訓練時間間隔7天,最後的角度由25/26/20度----22/22/16度,這是一個很好的成果,來證明只要用對方式,依然有辦法3個彎弧都能進步,且身體中心線也回正。期待個案能繼續努力進步。

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這位個案是2018年4月14日前來的,17歲的女性,S型側彎角度為57/48,剛來時身體非常僵硬,並且在打工後,常常會有下背痛,平日只穿著夜間背架而已。
因為她的學業與工作的忙碌,所以能前來的次數不多,給她的目標只設定在維持肌肉骨骼的柔軟度,以及預防惡化而已。
這半年間只來了6次而已, 但她反映給她做的回家運動,能改善下班後的疼痛,並且由家人的鼓勵下持續努力。
到了今年的10月13日再次檢查時是52/40度,順道帶來了更之前的X光,才發現106.12.16是48/41度,相較於今年4月的片子,等於介入前,3個月半惡化了胸9度腰7度,6次介入半年後改善了胸5度腰8度。 
這個例子會改善的原因很多,這種成功的模式,也不代表能一樣的複製在其他的病人上,先天的條件況狀很重要,但家人的支持與本身的努力才是成功的關鍵,期待她的角度與疼痛都能持續改善。
附錄: 
2018年04月14日-57/48度-臨近60度大角度-開始訓練
2018年10月13日-52/40度
2019年01月12日-47/36度-總共胸椎進步10度.腰椎進步12度.

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脊椎側彎的運動訓練

第一次諮詢需要事先準備什麼資料?

兩個禮拜內的"站姿"-"全身"X-ray,並申請光碟片帶來。

無疼痛病史:正面X-ray

有疼痛病史:正面+側面 X-ray

全身X-ray,建議教學醫院,或醫學中心拍攝。

全身X光範例如圖下:(此範例為脊椎不穩定)

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諮詢時,請攜帶運動內衣與修身的運動褲,以利於運動訓練與外觀拍照。運動內衣可以在NET/寶雅/UNIQLO/GU/迪卡儂或運動用品店都買的到。款式建議為背後為簍空款式,可方便觀察脊椎狀況。

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對於脊椎側彎的彎友,最早接觸是在民國100年時,那是一位國三的倒S型彎友,那時候台灣對於這個區塊,還如同沙漠一般,當時也只能按照著教科書上的操作治療學去做,雖然有所成效,但還是想著是否有更新更好的技術,是否還有方法對這些彎友更有幫助?因此後來學習了德國New Power Schroth、西班牙schroth-BSPTS學派,還有結合皮拉提斯與施羅特⽅方法的脊椎側彎運動,慢慢的摸索有了些想法,發現各個學派的優點與限制,開始用一些不同的角度去觀察,加入動作控制、骨科疼痛徒手、神經動態術,最後發展出自己的一套做側彎運動的訓練。

這是一套側彎運動,以神經動態術為被動訓練,加上動作控制為主動訓練為主軸,輔以骨科徒手與Schroth運動的一套訓練。這是經過不斷的改良,去針對每個彎友的狀況,所設計的運動。

林鎂栩 物理治療師 -專攻脊椎側彎運動訓練 體態調整 姿勢不良的痠痛 動作控制

德國 Schroth認證

西班牙Schroth 脊柱側彎矯正 BSPTS C1認證

結合⽪皮拉提斯與施羅特⽅方法的脊椎側彎運動 認證

Gyrokinesis認證一階

神經動態術Neurodynamic 認證

位於高雄市

聯絡資訊 LINE ID:ylangeye

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由德國Katherina Schroth所發明出的脊椎側彎療法,經女兒與孫子.骨科醫師Dr. Weiss改良至今以91年的歷史.而Dr. Weiss已因應現代的患者,發展出新的治療方式,稱為The Schroth Best Practice Program 。

Dr. Weiss將脊椎側彎科學化的,簡化成7種分類、日常生活守則、五種主要強化運動。

這套新療法專為中小角度,簡單易學,強調體態的平衡與穿著背架,以達到最佳的效果。是目前台灣脊椎側彎治療的主流之一。

研讀Schroth療法已久,直到最近才抽空上認證課,新與舊的Schroth療法各有擅長的優點,但是每個個案都是獨一無二的個體,就算是一樣的側彎分類、相似的角度,但因神經/關節/肌肉的柔軟度等等,適合的運動依然可能不同,這個唯有經驗的累積與用心的專注在病人,才能找到最適合每個個案的運動。課程的結束只是開始,唯有不斷的精進與為患者思考,才能進步。

Schroth認証課A, B . 於2018年5月

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